Behandling av hudoverskudd etter vektreduksjon

Pasienter som henvises til spesialisthelsetjenesten med problemer relatert til overskuddshud, skal vurderes grundig med tanke på årsak til tilstanden. Det må vurderes om den overskytende huden er aldersbetinget eller utelukkende representerer et kosmetisk problem.

Dersom tilstanden ikke kan klassifiseres som rent aldersbetinget eller kosmetisk, skal det vurderes om det foreligger en medisinsk indikasjon for behandling. I så fall skal det også vurderes om pasienten kvalifiserer for offentlig finansiert behandling i henhold til gjeldende veileder.

Alle vurderinger og beslutninger skal dokumenteres grundig i pasientjournalen, inkludert begrunnelse for valg av behandling eller avslag på offentlig finansiering.

Denne veilederen skal sikre en nasjonal standardisert tilnærming i behandlingen av pasienter med overskuddshud og bidra til effektiv ressursbruk i helsevesenet.

Kriterier

Følgende kriterier skal være oppfylt for behandling i det offentlige helsevesenet (alle punktene 1.-5. må være oppfylt ved vurdering) 

1. Vektkriteriet (alle kriteriene må oppfylles): 
   
   1.1 Tidligere sykelig overvekt (BMI ≥ 40 kg/m2 eller ≥ 35 kg/m2 med fedmerelatert komorbiditet) og vektreduksjon på BMI ≥ 12 kg/m2. 
   
   1.2 BMI < 28 på vurderings- og operasjonstidspunktet. Hos pasienter som har hatt svært høyt vekttap (BMI ≥ 15) kg/m2 der alle tiltak for ytterligere vektreduksjon under behandling ved overvektspoliklinikk ikke fører frem kan BMI < 30 aksepteres. 
   
   1.3 Ved BMI 30-35 er det kun pannikulectomi som unntaksvis kan vurderes.
   *ΔBMI = maksvekt BMI (BMIm)-nåværende BMI (BMIn). Vekt under graviditet regnes ikke som maksvekt for fedme. 
   
   
2. Tidskriteriet (alle kriteriene må oppfylles): 
   
   2.1 Minst 2 år etter fedmekirurgi eller oppstart av behandling med vektreduserende medikamenter og livsstilsendringer. 
   
   2.2 Minst 6 måneder vektstabilitet ved henvisningstidspunkt. 
   
   
3. Kliniske kriterier: 
   
   3.1 Betydelig funksjonell-/medisinsk påvirkning i hverdagen på grunn av overskuddshud. Det må foreligge synlig fysisk besvær på vurderingstidspunktet med overskuddshud som medfører medisinske plager som: eksem/irritasjon, infeksjon, gnagsår og smerter/ubehag som er hemmende for daglige gjøremål eller fysisk aktivitet. 
   
   3.2 Overflødig hud er en naturlig del av aldring, fjerning av overflødig hud etter fylte 70 år skal kun utføres på sterk medisinsk indikasjon og etter diskusjon i kollegium. 
   
   
4. Generelle helsekriterier (alle kriterier må oppfylles): 
   
   4.1 ASA 1-2, unntaksvis ASA 3.
   
   4.2 Nikotinfri ved henvisningstidspunkt (røykfri minst 3 måneder).
   
   4.3 Absolutte kontraindikasjoner: Røyk/nikotinbruk/rusmiddelbruk. Annen alvorlig pågående sykdom (alvorlig organisk sykdom eller forstyrrelser som gir definerte funksjonsbegrensninger, f.eks. diabetes mellitus med organkomplikasjoner, alvorlig hjertesvikt, generalisert arteriosklerose, angina pectoris, gjennomgått hjerteinfarkt (6-12 md.) >12 md. med funksjonsbegrensning, alvorlig lungelidelse/astma/KOLS, pågående kreftbehandling (pasient må være onkologisk ferdigbehandlet og kreftfri i minst 2 år)). Graviditet. Urealistiske forventninger og manglende evne til å følge medisinske råd post-operativt (sårstell og hygiene).
   
   
5. Anatomiske kriterier (for det anatomisk området som søkes til operasjon må følgende kriterier være oppfylt): 
   
   5.1 Buk: 5 cm overheng med hud-mot-hud-fold. 
   
   5.2 Bryst: Uttalt ptose med medialiserte brystvorter, tilsvarende     Danish Scale 3. Augmentasjon dekkes ikke.
   
   5.3 Armer: Over 10 cm eksisjonsbredde på det bredeste punktet ved undersøkelse på poliklinikken. Tilsvarende Danish Scale grad 3. 
   
   5.4 Lår: Over 15 cm eksisjonsbredde i mediale hudbue ved undersøkelse på poliklinikken. Danish scale grad 3. Lår: Over 15 cm eksisjonsbredde i mediale hudbue ved undersøkelse på poliklinikken. Danish scale grad 3. Overflødig hud på hofte/sete/rygg gir i svært sjeldne tilfeller rettigheter til offentlig korreksjon og vurderes unntaksvis.